Cañarte Alcivar Jorge A. (1)
Guerrero Madroñero Monica Y.(2)
Ponce Alencastro Jhon A. (3)
1. Doctor en Medicina y Cirurgia, Magister
en Investigacion Clinica y Epidemiologia, Medico tratante Seguro Social
Campesino, Docente investigador Universidad Técnica de Manabi.
2. Medico cirujano, ex-docente de la Universidad Estatal del Sur
de Manabi, Medico Residente Hospital IESS Manta.
3. Doctor em medicina y cirugia,
Magister em Docencia e Investigacion, Docente Facultad de Salud, Vicedecano de
la Escuela de Laboratorio Clinico.
RESUMEN
Las
infecciones recurrentes en el tracto genito-urinario son enfermedades endémicas
que afectan a la población diabética. En esta investigación, se determina la
presencia de infecciones de vías urinarias en pacientes diabéticos tipo II en
base a observación, encuesta, y exámenes clínicos. La investigación es
realizada en los Dispensarios del Seguro Social Campesino de las comunidades
Gracias a Dios y Maldonado del cantón Jipijapa - Manabí siendo el universo 480
pacientes diabéticos tipo II, con una muestra de 240 pacientes que padecen de
sintomatología de afección en las vías urinarias. Para el estudio, se estableció
glicemia basal en ayunas, exámenes físicos, químicos y sedimentarios de orina
más urocultivo a todos los pacientes que tuvieron sintomatología de cistitis, logrando
establecer el agente causal como la E-coli y Enterobacter correlacionado con
los pacientes de bajo nivel educativo.
PALABRAS CLAVES.
DIABETES
– CISTITIS – ORINA – PROGAMAS - PREVENTIVOS.
ABSTRACT
Recurrent infections in the
genito-urinary tract diseases are endemic ue affect the diabetic population. In
this investigation, the presence of urinary tract infection in type II diabetic
patients by observation, survey, clinical examination and determined. The
research is conducted in the Dispensary Rural Social Security communities Thank
God and Maldonado Canton Jipijapa - Manabí being the universe 480 type II
diabetic patients, with a sample of 240 patients suffering from symptoms of
disease in the urinary tract. For the study, basal glycemia was established
fasting, physical examinations, chemical and sedimentary more urine culture
urine all patients who had symptoms of cystitis, managing to establish the
causal agent such as E-coli and Enterobacter correlated with patients of low
education.
KEYWORDS.
DIABETES – CYSTITIS – URINE –
PREVENTION - PROGRAMS.
INTRODUCCION
Las infecciones recurrentes en el tracto
genito-urinario en pacientes diabéticos tipo 2 son causa frecuente de consulta
en la práctica médica diaria, el cual representa un verdadero desafió para el
diagnóstico en el sector rural debido a la falta de herramientas diagnosticas a
la mano. El manejo de un paciente diabético, con esta patología requiere una
evaluación minuciosa determinando las características principales para el
diagnóstico preliminar. Los síntomas incluyen disuria, polaquiuria y
estrangurias; según el caso, molestias o malestares generales.
En el sistema nacional de salud se trata a los
pacientes diabéticos con IVU, como casos de cistitis propiamente dicho sin
tomar en cuenta las posteriores complicaciones del cuadro clínico. Es necesario,
desarrollar políticas de salud para que este grupo vulnerable de pacientes
desarrollen patologías irreversibles renales y disminuir la prevalencia de
enfermos renales.
Por consiguiente, es inminente realizar estrategias
en el personal médico de la zona rural para fomentar la educación continua y su
importancia en la toma de decisiones, por medio de un protocolo de atención
estandarizado.
Según J.F. Jiménez Cruz y E. Broseta en su
artículo “Infección urinaria complicada y no complicada “las enfermedades
responsables con más frecuencia de las infecciones de vías urinarias: cistitis,
pielonefritis, uretritis, epididimitis, prostatitis.
La prevalencia de las infecciones
genito-urinarias y el comportamiento
socioeconómico y cultural de los pacientes de esta población de estudio,
conllevan a un aumento significativo convergiendo a complicaciones posteriores.
Entre los problemas culturales y ambientales, destacan la falta de servicios
básicos como el agua potabilizada, alcantarillado, la falta de cultura de aseo
personal.
En el cantón Jipijapa,
según el Censo de Población y Vivienda realizado por el INEC (2010) hay 71083
habitantes, siendo hombres 36071 y mujeres 35012.
Las
poblaciones de Maldonado y Gracias a Dios, son Parroquias rurales del
cantón Jipijapa, netamente agrícola; su producción, se basa en la siembra y
cosecha de productos propios de cada estación, cuentan con dispensarios médicos
que corresponde a la seguridad social subdivisión seguro campesino.
Según el Dpto. Estadístico del Seguro Social
Campesino del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2013), la comunidad de
Maldonado en el Cantón Jipijapa, cuenta 6 organizaciones campesinas con 872
afiliados; y, la comunidad Gracias a Dios con 6 organizaciones con 1098
afiliados.
Al realizar la pesquisa de los datos dentro de
los dispensarios se obtuvo que en el dispensario Maldonado existen 236 pacientes
diabéticos tipo 2, de este universo 166 sexo son mujeres y 70 hombres; donde se evidencia una alta recurrencia
en infección de vías urinarias.
El dispensario de Gracias a Dios, cuenta con
una población de 1098 afiliados, de los cuales, la población de diabéticos tipo
2 son 244; 89 de sexo masculino y 155 femenino, donde también se observa alta
recurrencia en casos de infección de vías urinaria en estos pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Tizón Bouza E, et al. En su artículo Atención
de enfermería en la prevención y cuidados del pie diabético detalla que: “en la
práctica clínica, la diabetes mellitus es una de las enfermedades más
frecuentes. Se estima que su prevalencia en nuestro país oscila entre el 4 y el
6% de la población en la mayoría de las veces se inicia un tratamiento
empírico. Sin embargo, es importante diagnosticar y tratar oportunamente estas patologías,
es pues a pesar de ser benignas puede dar lugar a complicaciones en su
tratamiento de diabetes, enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres e
infecciones recurrentes, complicaciones graves; como es el caso de las
alteraciones renales como insuficiencia renal aguda o crónica”.
Entre
los signos y síntomas de infección de vías urinarias, esta ardor al orinar o
disuria, dolor después de orinar, mal olor de orina, color de orina más oscura
de lo normal o coluria, sangre microscópica en la orina o hematuria.
En
las mujeres diabéticas, se observa una incidencia más elevada de infección de
vías urinarias clínicas asintomáticas y sintomáticas, pero no se evidencia la
misma situación en hombres.
Dentro de este
estudio los resultados servirán básicamente para definir la incidencia de esta
patología, para así realizar programas preventivos de salud disminuyendo la
morbilidad, aportando así con soluciones dentro de las poblaciones de estudio.
METODOLOGIA
Entre
los meses de septiembre del 2012 a febrero del año 2013, se realizó un estudio 240
pacientes diabéticos tipo II con sintomatología característico a unos
procesos infeccioso en las vías
urinarias, pacientes adscritos a la Unidad del Seguro Social Campesino de
Maldonado y Gracias a Dios del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
atendidos durante el periodo comprendido entre septiembre del 2012 a febrero
del 2013.
Para esta
investigación se elaboró una encuesta y se tomó los datos de afiliación cuyo
sintomatología y situación se ajustaba a los criterios de inclusión los cuales
fueron todos los afiliados con antecedentes de diabetes mellitus II con más de
12 meses de diagnóstico, todos los pacientes diabéticos tipo II afiliados al
SSC que sus edades estén desde los 35 en adelante, todos los pacientes
diabéticos tipo II afiliados al SSC que escucharon la charla de inducción y
aceptaron por medio de firma de consentimiento informado. En el paciente que
cumplió con los criterios se le realizo
glicemia basal en ayuna, posterior se tomó orina para realizar examen
físico y químico, posterior se emite orden de urocultivo; a los pacientes con
urocultivo se les administro medicación específica a su sintomatología y agente
causal.
DESARROLLO DEL ESTUDIO.
Se realizó una
investigación no experimental, se
utilizó la información que consta en los expediente médicos en los dispensarios
del SSC, se realizó un estudio de prevalencia, observacional, descriptivo,
retrospectivo, Correlacional de coorth
El universo está
conformado por 480 pacientes diabéticos tipo II que se atendieron en el centro
médico del SSC Maldonado y Gracias a Dios durante el período se septiembre del
2012 a febrero 2013. Cuya muestra se obtuvieron 240 pacientes diabéticos tipo
II con sintomatología característico a unos procesos infeccioso en las vías urinarias
RESULTADOS.
La prevalencia del total de
diabéticos tipo II con relación al número de la población de afiliados del
Seguro Social Campesino pertenecientes a los Dispensarios de Maldonado y
Gracias a Dios, se evidencia una alta prevalencia ocupando un 24.71% por cada
100 afiliados, es así la principal causa de complicación en la salud de los
afiliados mayores de 35 años.
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Descripción: El cálculo de
prevalencia de los diabéticos tipo II con relación al total de afiliados
arrojo un total de 24% por cada 100 habitantes afiliados.
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La prevalencia del total de
diabéticos tipo II con infecciones en el tracto genito – urinario con relación
al total de diabéticos registrados en los archivos de los Dispensarios de
Maldonado y Gracias a Dios del Seguro social Campesino, se evidencia una alta
prevalencia ocupando un 49.18% por cada 100 afiliados, siendo así la principal
patología adyacente que con frecuencia se presenta en los pacientes diabéticos
tipo II.
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Descripción: El cálculo de
prevalencia de los diabéticos tipo II con ivu con relación al número total
de diabéticos tipo II registrados en los dispensarios arrojo un total de
49. 18% por cada 100 habitantes afiliados.
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La morbilidad del total de
diabéticos tipo II con infecciones en el tracto genito – urinario con relación
al número de la población de afiliados del Seguro Social Campesino
pertenecientes a los Dispensarios de Maldonado y Gracias a Dios, se evidencia
una alta tasa de morbilidad ocupando un 12.58% por cada 100 afiliados, es así
la principal causa de morbilidad en los afiliados mayores de 35 años.
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Descripción: El cálculo de
morbilidad de pacientes diabéticos con infecciones recurrentes en el tracto
genito-urinario arrojo un 12.58% por cada 100 afiliados
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Distribución
por edad de los paciente diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el
tracto genito-urinario de los Dispensarios del Seguro Social Campesino de
Gracias a Dios y Maldonado. De acuerdo a los datos de los registros de atenciones de los Dispensarios
del Seguro Social Campesino del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de
las comunidades Gracias a Dios y Maldonado del Cantón Jipijapa, durante este
periodo se atendieron a 240 pacientes diabéticos tipo 2 con sintomatología de
infección recurrente; 154 en el Dispensario de Maldonado y 86 en Gracias a
Dios. De los 86 pacientes atendidos en
el Dispensario de Gracias a Dios, el 63,95% pertenece al grupo de 50 y + años.
Sin embargo, en el Dispensario Maldonado, De los 86 pacientes atendidos, el
44,16% pertenece al grupo de 50 y + años.
Fuente: Ficha de Extracción de
Datos de los Dispensarios S.S.C. Gracias a Dios y Maldonado
Elaboración: Dr. Jorge Cañarte
La distribución por sexo de los paciente
diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el tracto genito-urinario de
los Dispensarios del Seguro Social Campesino de Gracias a Dios y Maldonado.
De acuerdo a los datos de los
registros de atenciones de los Dispensarios del Seguro Social Campesino del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de las comunidades Gracias a Dios y
Maldonado del Cantón Jipijapa, durante este periodo se atendieron a 240
pacientes diabéticos tipo 2; 150 en el Dispensario de Maldonado y 90 en Gracias
a Dios. De los 150 pacientes atendidos
en el Dispensario de Maldonado, el 85% son de sexo femenino; y, el 15%
masculino. Sin embargo, en el
Dispensario Gracias a Dios, el 81% son femeninos; y, el 19% masculinos.
Fuente: Ficha de Extracción de
Datos de los Dispensarios S.S.C. Gracias a Dios y Maldonado
Elaboración: Dr. Jorge Cañarte
Distribución
por nivel de instrucción de los paciente diabéticos tipo II con infecciones
recurrentes en el tracto genito-urinario de los Dispensarios del Seguro Social
Campesino de Gracias a Dios y Maldonado. Referente a la escolaridad de los pacientes
afiliados a los Dispensarios del Seguro Social Campesino del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de las comunidades Gracias a Dios y Maldonado
del Cantón Jipijapa, en el Dispensario de Maldonado, el 53% tiene instrucción primaria completa; el 15%
no tiene estudios. En el Dispensario Gracias a Dios, el 34% tiene primaria
completa; el 18% tiene primaria incompleta.
Fuente: Ficha de Extracción de
Datos de los Dispensarios S.S.C. Gracias a Dios y Maldonado
Elaboración: Dr. Jorge Cañarte
La distribución
de las enfermedades asociadas en los paciente
diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el
tracto genito-urinario de los Dispensarios del Seguro Social Campesino de
Gracias a Dios y Maldonado. Referente a las enfermedades asociadas de los pacientes, de acuerdo a
los datos de los datos recolectados en los Dispensarios del Seguro Social
Campesino del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de las comunidades
Gracias a Dios y Maldonado del Cantón Jipijapa, en el Dispensario de Maldonado,
el 36% tiene HTA como enfermedad
asociada, en el Dispensario Gracias a Dios, el 22% tiene HTA.
En este cuadro se observa que la
enfermedad asociada con mayor frecuencia es la HTA lo cual conjuntamente con la
diabetes son las 2 enfermedades que causan gran número de muerte en el país
según cifras del INEC. Es así que la HTA se presenta en un 22% a 36% en los pacientes
diabéticos tipo II.
Distribución
de la frecuencia de microorganismos causal en paciente
diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el
tracto genito-urinario de los Dispensarios del Seguro Social Campesino de
Gracias a Dios y Maldonado. Referente a la influencia del microorganismos, de acuerdo a los datos
de los registros de atenciones de los Dispensarios del Seguro Social Campesino
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de las comunidades Gracias a Dios
y Maldonado del Cantón Jipijapa, en el Dispensario de Maldonado, el 36%
presentó en los exámenes de laboratorio Escherichia coli como agente causal; el
15% Enterobactersp; el 11% Candida albicans. En el Dispensario Gracias a Dios,
el 49% tiene Escherichia coli; el 13% tuvo Staphylococcus aureus como agentes
causantes de la recurrencia infecciosa.
En este análisis se corrobora
con la bibliografía en la que indica que en las mayorías de las infecciones
recurrentes son ocasionadas por la E. coli y en este estudio los resultados
arrojados coincide con lo ya expuesto, cabe mencionar que al ser una bacteria
que reside en el recto es importante correlacionar con el nivel de escolaridad.
Distribución
Correlacional del agente causal de los paciente
diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el tracto genito-urinario con
su escolaridad en los Dispensarios del Seguro Social Campesino de Gracias a
Dios y Maldonado. Cuadro
analítico del agente causal correlacionado con la escolaridad de los paciente diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el tracto
genito-urinario con su escolaridad en los Dispensarios del Seguro Social
Campesino de Gracias a Dios y Maldonado.
Respecto a la relación agente
causal y nivel de estudio en las infecciones recurrentes
en el tracto genito-urinario presentados, de acuerdo a los datos de los registros de atenciones de
los Dispensarios del Seguro Social Campesino del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de las comunidades Gracias a Dios y Maldonado del Cantón
Jipijapa, se obtuvo una estrecha relación de la Escherichia coli con la
primaria completa, nos denota la mayoría de las infecciones recurrentes se dan
por mal o un desaseo íntimo, en la cual bacteria propias del tracto intestinal
migran al tracto genito urinario produciendo la recurrencia de esta patología.
la E. coli está estrechamente ligada al
desaseo lo cual denota falta de cultura en la higiene intima de los paciente diabéticos tipo II con infecciones recurrentes en el tracto
genito-urinario con su escolaridad en los Dispensarios del Seguro Social
Campesino de Gracias a Dios y Maldonado.
Fuente: Ficha de Extracción de Datos de los Dispensarios S.S.C. Gracias a
Dios y Maldonado
Elaboración: Dr. Jorge Cañarte
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
De acuerdo a los datos de los registros de
atenciones de los Dispensarios del Seguro Social Campesino del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de las comunidades Gracias a Dios y Maldonado
del Cantón Jipijapa, Provincia de Manabí, durante este periodo se atendieron a
240 pacientes diabéticos tipo 2; 150 en el Dispensario de Maldonado y 90 en
Gracias a Dios, todos pertenecientes al grupo de 15-49 y 50 y + años; se sexo
femenino en su mayor proporción; autodenominados mestizos; procedentes del área
rural; de nivel de instrucción primaria completa; y de ocupación agricultores.
Se encontró una prevalencia del 58% de infecciones recurrentes en el tracto genito-urinario en pacientes diabéticos tipo 2;
siendo la Escherichia coli el microorganismo de mayor frecuencia causante de
esta patología en correlación con pacientes con educación básica primaria;
teniendo a la desmotivación como factor de causante personal; presentando como
síntomas de las infecciones en el tracto genito-urinario de disuria; con signos de dolor
lumbar y fiebre; y una frecuencia de más de 4 veces.
Aproximadamente el 90% de los afiliados si
conoce que las infecciones de las vías urinarias constituyen una complicación
de la diabetes tipo 2; que contener la
orina es un factor de desencadenante en esta patología; que éstas son más
frecuentes en verano porque hace mucho calor; llevando así un adecuado control
de su glucosa.
Se obtuvo una estrecha relación de la
Escherichia coli con el nivel de estudio primaria completa, nos denota la
mayoría de las infecciones recurrentes se dan por un inadecuado aseo íntimo, en
la cual las bacterias propias del tracto intestinal migran al tracto genito
urinario produciendo la recurrencia de esta patología.
Se sugirió elaborar un programa educativo preventivo; mismo que
fue elaborado y entregado a ambos
Dispensarios para su posterior aplicación.
Se propuso elaborar un protocolo de atención
médica a fin de mejorar el proceso de atención a estos pacientes.
RECOMENDACIONES:
·
Implementación de protocolos eficaces para tratar cuadros de
infecciones recurrentes en el tracto genitourinario, garantizando la
uniformidad en el tratamiento a nivel de Dispensarios.
·
Intervenir de manera eficaz en la educación de los pacientes con
diabetes tipo II para la prevención de las infecciones de vías urinarias y su
recurrencia.
·
Implementar en los dispensarios pruebas rápidas de orina, con el fin
prevenir la complicación que conllevan esta patología
·
Promocionar los exámenes de glicemias en ayunas por medio de controles
médicos preventivos.
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